Adult Fractures, Dislocations and Musculoskeletal Injuries │Переломи, вивихи та ушкодження опорно-рухового апарату в дорослих

Switch language · Перемкнути мову

Scientific clinical article · adult orthopaedic trauma

Adult Fractures, Dislocations and Musculoskeletal Injuries: Evidence-Based Practical Management, Immobilization and Temporary Work Disability

Author: Vasyl M. Shlemko, MD, Orthopaedic Surgeon

This article converts a practical adult trauma duration matrix into a clinically usable scientific guide. The table is preserved in full and expanded with emergency assessment, radiology reporting, operative indications, pharmacology, low-resource management, rehabilitation, follow-up and escalation criteria.

AbstractAssessmentRadiologyTreatment indicationsPharmacologyRehabilitationFull adult tableLow-resource careSources

Abstract

Objective. To provide a practical evidence-based guide for adult fractures, dislocations and related musculoskeletal injuries, integrating immobilization periods, expected temporary work disability and clinical decision-making.

Methods. The source matrix by Dr Vasyl M. Shlemko is used as the core work-capacity and immobilization framework. The clinical sections are aligned with AO principles, BOAST/NICE trauma guidance, adult open-fracture principles, tetanus prevention, VTE prophylaxis, and standard orthopaedic rehabilitation logic.

Clinical relevance. Adult fracture care must balance biological healing, fixation stability, soft-tissue envelope, patient comorbidity, work demands and safe return to function. The disability ranges are not automatic certificates; they require adjustment to occupation, radiological healing, pain, range of motion, strength, complications and local legislation.

Keywords: adult fracture; AO classification; immobilization; temporary disability; return to work; open fracture; dislocation; rehabilitation.

Clinical interpretation. The listed immobilization times represent typical protective periods. After stable internal fixation, early controlled motion is often preferred over prolonged immobilization. Return-to-work timing is functional and occupational, not purely radiographic.

1. Emergency assessment and triage

Immediate priorities

1. ATLS for high-energy trauma, polytrauma, pelvic injury, chest injury or altered consciousness.
2. Analgesia before radiology; splint the limb in a position of comfort.
3. Document skin, open wound, deformity, swelling, compartments, distal pulses, capillary refill and motor/sensory function before and after reduction.
4. Identify anticoagulants, diabetes, smoking, vascular disease, osteoporosis, renal disease and infection risk.

Limb-threatening signs

• Absent pulse with poor perfusion, expanding haematoma, hard vascular signs.
• Compartment syndrome: escalating pain, pain on passive stretch, tense compartments, paraesthesia, late motor deficit.
• Open fracture, threatened skin, fracture-dislocation, irreducible dislocation.
• Spinal neurologic deficit, cauda equina signs, unstable pelvic-ring injury.

Core documentation

• Mechanism, time of injury, energy level, last oral intake, tetanus status, allergies, comorbidities, anticoagulants.
• Pre- and post-reduction neurovascular examination.
• Reduction method, anaesthesia/sedation, cast status, post-reduction imaging and warning advice.

2. Radiology: structured report format

Long-bone or peri-articular fracture

Technique: AP and lateral radiographs of the injured segment including the joint above and below; oblique views when needed. CT for intra-articular extension, complex peri-articular fractures, pelvic/acetabular injury, pilon fractures and surgical planning. MRI for occult hip/scaphoid/stress fracture or ligamentous/spinal soft-tissue injury when radiographs are negative but suspicion remains.

Findings: Bone, side, segment, AO/OTA code when possible, fracture morphology, articular involvement, displacement in mm or percentage, angulation in degrees and direction, rotation, shortening, comminution, bone quality, joint congruity, soft-tissue gas, foreign body and hardware status.

Impression: One-line diagnosis with stability and urgency. Example: “Closed displaced intra-articular distal tibial pilon fracture, AO/OTA 43-C, with soft-tissue swelling; CT and urgent orthopaedic planning recommended.”

3. Non-operative versus operative indications

Non-operative treatment

• Stable, closed fracture with acceptable alignment, no neurovascular compromise and reliable follow-up.
• Minimally displaced proximal humerus, stable distal radius, isolated fibula, many metatarsal/phalangeal fractures, stable vertebral compression fractures.
• Low-demand or high-surgical-risk patient where surgery offers no functional advantage.

Operative treatment

• Open fracture, compartment syndrome, vascular injury, threatened skin, irreducible fracture/dislocation.
• Displaced intra-articular fractures, unstable pelvic ring, femoral neck fracture, unstable ankle fracture, tibial plateau with instability, displaced patella with extensor mechanism failure.
• Failure of closed reduction, unacceptable alignment, loss of reduction or need for early mobilisation.

Surgical options

• ORIF with plate/screws for articular reconstruction and unstable metaphyseal patterns.
• Intramedullary nailing for many adult femoral, tibial and humeral shaft fractures.
• External fixation for damage control, open fractures, severe swelling, contamination and low-resource staged care.
• Arthroplasty for selected elderly displaced femoral neck fractures or non-reconstructable articular injury.

4. Pharmacology and peri-trauma medication

Clinical purpose	Adult regimen	Duration	Contraindications / cautions
Baseline analgesia	Paracetamol 1 g PO/IV every 6 h; max 4 g/day. Use max 3 g/day or less in frailty, low body weight, chronic alcohol use or liver disease.	48–72 h regular, then PRN.	Severe hepatic impairment, overdose risk, combination products.
NSAID analgesia	Ibuprofen 400 mg PO every 6–8 h with food; usual max 1.2 g/day OTC or 2.4 g/day under medical supervision.	Shortest effective course, usually 2–5 days.	Active GI ulcer/bleeding, severe renal impairment, decompensated heart failure, high bleeding risk on anticoagulants, NSAID allergy, third-trimester pregnancy.
Severe fracture pain	Morphine 2–5 mg IV every 5–10 min titrated to effect, or 0.05–0.1 mg/kg IV with monitoring.	ED/inpatient; reassess after each dose.	Respiratory depression, hypotension, reduced consciousness. Reduce dose in renal impairment and frailty.
Oral opioid bridge	Oxycodone IR 5 mg PO every 4–6 h PRN; start 2.5 mg in older/frail/opioid-naïve high-risk patients.	Usually 1–3 days; review early.	Respiratory depression, sleep apnoea, sedative co-use, delirium, constipation.
Hip/proximal femur fracture pain	Fascia iliaca or femoral nerve block according to local anaesthetic maximum-dose policy; monitoring and resuscitation equipment required.	Single-shot ED block; repeat/catheter only with anaesthesia plan.	Local anaesthetic allergy, local infection, major coagulopathy/anticoagulation risk.
Distal radius reduction	IV regional anaesthesia by trained staff. Example: lidocaine 0.5% without adrenaline, 3 mg/kg, max 200 mg, with tourniquet protocol. Never use bupivacaine for IVRA.	Single procedure.	Peripheral vascular disease, sickle cell disease, unsafe tourniquet, local anaesthetic allergy.
Procedural sedation	Ketamine 0.5–1 mg/kg IV initially; top-ups 0.25–0.5 mg/kg IV. Formal dissociative protocol may use 1–2 mg/kg IV or 4–5 mg/kg IM.	Single procedure, monitored recovery.	No trained airway team/equipment, uncontrolled hypertension, severe coronary disease, psychosis, raised ICP/IOP concern.
Closed fracture surgery prophylaxis	Cefazolin 2 g IV within 60 min before incision; 3 g if >120 kg. Repeat every 4 h intra-operatively or after major blood loss.	Usually single pre-op dose; stop within 24 h for clean closed fixation.	Severe immediate beta-lactam allergy: clindamycin 600–900 mg IV every 8 h per protocol.
Open fracture, low contamination	Cefazolin 2 g IV immediately, then every 8 h until debridement/closure plan per local protocol.	Usually 24 h after closure or up to 72 h; extend only for established infection/ID advice.	Record time of first antibiotic; adjust in renal impairment.
Open fracture, severe contamination/type III/farm/faecal	Cefazolin 2 g IV every 8 h + gentamicin 5–7 mg/kg IV once daily using ideal/adjusted body weight + metronidazole 500 mg IV every 8 h if anaerobic risk.	Usually until soft-tissue coverage or 72 h, whichever comes first, unless infection is established.	Gentamicin: renal, vestibular/hearing risk; monitor levels. Metronidazole: caution severe liver disease.
Tetanus-prone wound	Td/Tdap booster according to vaccine history. Dirty/major wound with unknown/incomplete vaccination or severe immunodeficiency: human tetanus immunoglobulin 250 IU IM; some protocols use 500 IU if >24 h delay.	Complete vaccine course.	Give vaccine and immunoglobulin at different sites.
VTE prophylaxis in high-risk lower-limb/pelvis/hip trauma	Enoxaparin 40 mg SC once daily; trauma services may use 30 mg SC every 12 h. Start when haemostasis is secure and coordinate with neuraxial anaesthesia.	Risk-based. Fragility pelvis/hip/proximal femur: commonly 28–35 days if bleeding risk acceptable.	Active bleeding, platelets <50 ×10⁹/L, severe renal impairment without dose adjustment, recent intracranial haemorrhage.

Pitfall: analgesia does not exclude compartment syndrome. Escalating pain after immobilization, pain with passive stretch, new paraesthesia or tense compartments require immediate reassessment and fasciotomy when indicated.

5. Rehabilitation, weight-bearing and follow-up

Phase 0: 0–72 hours

• Elevation, swelling control, active movement of free joints, respiratory exercises for rib/sternal injury.
• Cast/splint check; split tight casts. Recheck neurovascular status after every manipulation.
• Early physiotherapy input for crutch/walker training, transfers and occupational advice.

Phase 1: protection

• Upper limb: hand, wrist, elbow or shoulder motion outside the immobilised segment as soon as safe.
• Lower limb: non-weight-bearing or toe-touch for unstable intra-articular lower-limb fractures until union/fixation permits; weight bearing as tolerated for stable injuries when pain allows.
• Review radiographs at 7–14 days for fractures at risk of displacement; routine union check commonly at 6 weeks.

Phase 2–4: function

• Begin active ROM after immobilization or earlier after stable fixation.
• Progress to strengthening when pain is controlled, wounds are healed and radiographs show maintained alignment.
• Return to physical work only when task-specific strength, balance, endurance and safe load tolerance are restored.

Escalate urgently for fever, wound drainage, increasing deformity, new neurologic deficit, progressive swelling, calf pain/dyspnoea, loss of reduction, no radiographic progression by expected healing window, or persistent inability to bear weight despite appropriate treatment.

6. Complete adult immobilization and temporary disability matrix

The following matrix is a clinical orientation tool for uncomplicated adult injuries. It is not a legal certificate template. Adjust every range to fracture stability, treatment method, radiological union, pain, range of motion, strength, comorbidity, transport access and the patient’s actual job demands.

Injury type	Location / diagnosis	AO / group	Immobilization	Temporary disability: light work	Temporary disability: physical work
Shoulder girdle and upper extremity
Fracture	Scapula — body/spine/acromion/coracoid, minimally displaced	AO/OTA 14; specify site	2–4 weeks sling/protection	1.5–2.5 months	2.5–3.5 months
Fracture	Scapula — displaced neck/glenoid or floating shoulder pattern	AO/OTA 14; CT-based description	4–6 weeks protection; earlier ROM after stable fixation	2.5–4.0 months	4.0–6.0 months
Fracture	Clavicle — medial third, stable/undisplaced	AO/OTA 15.1	3–4 weeks sling; wean by pain and union signs	1.0–1.5 months	2.0–3.0 months
Fracture	Clavicle — shaft, undisplaced or <2 cm shortening with cortical contact	AO/OTA 15.2	3–6 weeks sling/protection	1.0–2.0 months	2.5–3.5 months
Fracture	Clavicle — displaced shaft, segmental, skin-threatened or operated	AO/OTA 15.2	4–6 weeks protection; strengthening usually after 6–12 weeks	1.5–3.0 months	3.0–4.5 months
Fracture	Clavicle — lateral third, stable / CC ligaments intact	AO/OTA 15.3	3–6 weeks sling/protection	1.5–2.5 months	2.5–4.0 months
Fracture	Clavicle — lateral third displaced / CC disruption / unstable pattern	AO/OTA 15.3	4–6 weeks protection; often operative if displaced/unstable	2.0–3.5 months	3.5–5.0 months
Dislocation / ligament injury	Acromioclavicular joint injury — Rockwood I–II	AC joint injury	1–3 weeks sling for comfort	0.5–1.5 months	1.5–2.5 months
Dislocation / ligament injury	Acromioclavicular joint injury — Rockwood III–VI or heavy-labour patient	AC joint injury	3–6 weeks protection; operative decision individualized	1.5–3.0 months	3.0–4.5 months
Dislocation	Sternoclavicular joint dislocation/subluxation	SC joint injury; posterior = emergency	3–6 weeks protection after reduction	2.0–3.0 months	3.0–5.0 months
Fracture	Proximal humerus — minimally displaced surgical neck/tuberosity	AO/OTA 11-A/B/C	3–4 weeks sling; early pendulum/assisted ROM	1.5–2.5 months	2.5–3.5 months
Fracture	Proximal humerus — displaced, unstable, fracture-dislocation or operated	AO/OTA 11-A/B/C	4–6 weeks protection; ROM as fixation/soft tissues allow	2.5–4.0 months	3.5–5.0 months
Fracture	Humeral shaft — acceptable alignment, functional brace	AO/OTA 12-A/B/C	8–12 weeks functional bracing/protection	3.0–4.5 months	4.0–6.0 months
Fracture	Humeral shaft — displaced/segmental/open or operated	AO/OTA 12-A/B/C	6–10 weeks protection; early shoulder/elbow ROM after stable fixation	3.0–5.0 months	4.5–6.5 months
Fracture	Distal humerus — extra-articular, stable or operated	AO/OTA 13-A	4–6 weeks protection; avoid prolonged elbow immobilization	2.0–3.0 months	3.0–4.5 months
Fracture	Distal humerus — partial/complete articular	AO/OTA 13-B/C	6–8 weeks protection; early supervised elbow ROM after fixation	3.0–4.5 months	4.0–6.0 months
Fracture	Radial head/neck — Mason I or stable Mason II	AO/OTA 2R1	0–2 weeks sling; early elbow ROM	0.5–1.5 months	1.5–2.5 months
Fracture	Radial head/neck — displaced Mason II–III or operated	AO/OTA 2R1	2–6 weeks protection; early ROM if stable	2.0–3.0 months	3.0–4.5 months
Fracture	Olecranon / proximal ulna — non-displaced, intact extensor mechanism	AO/OTA 2U1	3–4 weeks protection	1.5–2.5 months	2.5–3.5 months
Fracture	Olecranon / proximal ulna — displaced or operated	AO/OTA 2U1	4–6 weeks protection; early ROM after stable fixation	2.0–3.5 months	3.5–5.0 months
Fracture-dislocation	Monteggia lesion / complex elbow fracture-dislocation	AO/OTA 2U1/2U2 + radiocapitellar instability	6–8 weeks protection; ROM guided by stability	3.5–5.0 months	5.0–7.0 months
Fracture	Forearm shaft — isolated radius or ulna, stable pattern	AO/OTA 2R2 or 2U2	6–8 weeks protection	2.5–3.5 months	3.0–4.5 months
Fracture	Both-bone forearm shaft fracture or Galeazzi-type instability	AO/OTA 2R2 + 2U2 / DRUJ instability	8–12 weeks protection	4.0–5.0 months	4.5–6.5 months
Fracture	Distal radius — stable extra-articular	AO/OTA 2R3-A	4–6 weeks cast/splint	1.5–2.5 months	2.5–3.5 months
Fracture	Distal radius — displaced, intra-articular, unstable or operated	AO/OTA 2R3-B/C	6–8 weeks protection; early ROM after stable fixation	2.5–4.0 months	3.5–5.0 months
Fracture	Distal ulna / ulnar styloid with DRUJ stability	AO/OTA 2U3	3–6 weeks protection	1.5–2.5 months	2.5–3.5 months
Fracture	Scaphoid — stable distal pole or waist	AO/OTA 72	6–10 weeks cast/splint; CT if union uncertain	2.5–4.0 months	3.5–5.0 months
Fracture	Scaphoid — proximal pole, displaced, delayed union or operated	AO/OTA 72	8–12+ weeks protection; CT-based union decision	4.0–5.5 months	5.0–7.0 months
Fracture / perilunate injury	Lunate/perilunate injury or carpal fracture-dislocation	AO/OTA 71–76 + dislocation code	6–8 weeks protection after reduction/fixation	3.5–5.0 months	5.0–7.0 months
Fracture	Metacarpal bones — stable	AO/OTA 77	3–4 weeks splint/cast; early finger ROM	1.0–2.0 months	2.0–3.0 months
Fracture	Metacarpal bones — unstable, multiple, intra-articular or operated	AO/OTA 77	4–6 weeks protection	2.0–3.0 months	3.0–4.0 months
Fracture	Phalanges of the fingers — stable	AO/OTA 78	2–4 weeks buddy tape/splint	0.5–1.5 months	1.0–2.0 months
Fracture	Phalanges of the fingers — unstable/intra-articular/tendon-associated	AO/OTA 78	4–6 weeks protection; hand therapy essential	1.5–2.5 months	2.5–4.0 months
Dislocation	Shoulder joint after reduction, uncomplicated first episode	Glenohumeral dislocation	1–3 weeks sling; early rehab	1.0–2.0 months	2.0–3.5 months
Dislocation	Elbow dislocation — simple, stable after reduction	Elbow dislocation	1–2 weeks splint then early ROM	1.5–2.5 months	2.5–4.0 months
Dislocation	Elbow dislocation — complex/fracture-dislocation	Complex elbow instability	4–6 weeks protection; ROM by stability	3.0–4.5 months	4.5–6.0 months
Dislocation	Wrist/carpal dislocation after reduction/fixation	Carpal instability	4–8 weeks protection	2.5–4.0 months	4.0–6.0 months
Dislocation	Finger joint dislocation, stable after reduction	Digital joint injury	1–3 weeks protection/buddy tape	0.5–1.5 months	1.0–2.5 months
Lower extremity
Fracture	Femoral head fracture-dislocation	AO/OTA 31-C / Pipkin description	6–12 weeks protected weight bearing	5.0–8.0 months	8.0–12.0 months
Fracture	Femoral neck — displaced intracapsular	AO/OTA 31-B	Postoperative WB per fixation/arthroplasty; usually 6–12 weeks protection in fixation cases	4.0–8.0 months	6.0–12.0 months
Fracture	Femoral neck — undisplaced/stable intracapsular	AO/OTA 31-B	6–12 weeks protected weight bearing if fixed/non-operative	3.0–6.0 months	5.0–8.0 months
Fracture	Intertrochanteric / pertrochanteric fracture	AO/OTA 31-A1/A2	Postoperative WB as fixation permits; protection commonly 6–8 weeks	3.0–5.0 months	4.5–7.0 months
Fracture	Subtrochanteric fracture	AO/OTA 31-A3 / 32 proximal extension	10–12 weeks protected weight bearing	5.0–7.0 months	7.0–10.0 months
Fracture	Isolated greater trochanter fracture	AO/OTA 31-A; MRI if occult intertrochanteric extension suspected	4–6 weeks protected activity	1.5–3.0 months	3.0–4.5 months
Fracture	Femoral shaft fracture	AO/OTA 32-A/B/C	10–12 weeks protected weight bearing; earlier WB if stable nail permits	6.0–9.0 months	7.0–10.0 months
Fracture	Distal femur — extra-articular	AO/OTA 33-A	8–12 weeks protected weight bearing	4.0–5.5 months	5.0–7.0 months
Fracture	Distal femur — intra-articular condylar/supracondylar	AO/OTA 33-B/C	10–12 weeks protected weight bearing	5.0–6.5 months	6.0–8.0 months
Fracture	Patella — non-displaced, intact extensor mechanism	AO/OTA 34	Brace/cylinder protection 4–6 weeks	1.5–2.5 months	2.5–3.5 months
Fracture	Patella — displaced or extensor mechanism failure / operated	AO/OTA 34	6–8 weeks brace protection; ROM staged	2.5–4.0 months	3.5–5.0 months
Fracture	Tibial plateau — non-displaced/stable	AO/OTA 41-B/C	6–8 weeks protected/non-weight bearing	3.0–4.5 months	4.5–6.0 months
Fracture	Tibial plateau — displaced/unstable/bicondylar or operated	AO/OTA 41-B/C	8–12 weeks protected/non-weight bearing	4.5–6.5 months	6.0–8.0 months
Fracture	Tibial shaft fracture	AO/OTA 42-A/B/C	10–12 weeks protection; WB depends on fixation and callus	4.5–6.0 months	5.0–7.5 months
Fracture	Isolated fibular shaft fracture, stable ankle	AO/OTA 4F2 / ankle excluded	2–6 weeks support; WB as tolerated if ankle stable	1.0–2.0 months	2.0–3.0 months
Fracture	Both tibia and fibula shaft fracture	AO/OTA 42 + 4F2	10–16 weeks protection depending stability/open injury	6.0–7.5 months	7.0–9.0 months
Fracture	Distal tibia metaphyseal extra-articular	AO/OTA 43-A	8–12 weeks protected weight bearing	4.0–6.0 months	5.0–7.0 months
Fracture	Pilon / intra-articular distal tibia fracture	AO/OTA 43-B/C	10–12+ weeks protected/non-weight bearing	5.0–7.0 months	7.0–10.0 months
Fracture	Isolated medial or lateral malleolus — stable ankle mortise	AO/OTA 44-A/B/C as applicable	4–6 weeks boot/cast	1.5–2.5 months	2.5–3.5 months
Fracture	Bimalleolar fracture or unstable ankle mortise	AO/OTA 44-B/C	6–8 weeks protection	3.0–4.5 months	4.0–6.0 months
Fracture	Trimalleolar fracture / posterior malleolus involvement	AO/OTA 44-B/C + posterior malleolus description	8–10 weeks protection	4.0–5.5 months	5.0–7.0 months
Fracture	Talus neck/body fracture	AO/OTA 81; Hawkins/anatomic description	8–12 weeks non-weight bearing	4.0–6.0 months	6.0–9.0 months
Fracture	Calcaneus — extra-articular	AO/OTA 82-A	6–10 weeks protection	3.0–4.5 months	4.0–6.0 months
Fracture	Calcaneus — intra-articular	AO/OTA 82-B/C; Sanders CT class may be added	10–12 weeks non-weight bearing/protection	4.5–6.5 months	6.0–9.0 months
Fracture	Navicular fracture	AO/OTA 83	6–10 weeks protection; CT if high-energy/body fracture	3.0–5.0 months	4.5–7.0 months
Fracture	Cuboid/cuneiform fractures	AO/OTA 84–86	4–8 weeks protection	2.0–4.0 months	3.0–5.0 months
Fracture-dislocation	Lisfranc injury / tarsometatarsal fracture-dislocation	AO/OTA 87 region + Lisfranc description	6–12 weeks non-weight bearing/protection	3.5–5.5 months	5.0–8.0 months
Fracture	Metatarsal bones — central metatarsals, stable	AO/OTA 87	4–6 weeks stiff-soled shoe/boot	1.0–2.0 months	2.0–3.0 months
Fracture	Fifth metatarsal base avulsion	AO/OTA 87	2–6 weeks boot/stiff sole; WB as tolerated	0.5–1.5 months	1.5–2.5 months
Fracture	Fifth metatarsal Jones / proximal diaphyseal stress fracture	AO/OTA 87; zone 2/3 description	6–8+ weeks protection; higher nonunion risk	2.0–3.5 months	3.5–5.0 months
Fracture	Toe phalanges — stable	AO/OTA 88	2–4 weeks buddy tape/stiff sole	0.5–1.0 month	1.0–2.0 months
Fracture	Great-toe intra-articular/unstable phalanx fracture	AO/OTA 88	4–6 weeks protection	1.5–2.5 months	2.5–4.0 months
Dislocation	Hip dislocation after reduction, no fracture and no AVN signs	Hip dislocation	Protected WB 4–6 weeks; MRI/CT if indicated	3.0–5.0 months	5.0–7.0 months
Dislocation	Knee dislocation / multiligament knee injury	Knee dislocation; vascular rule-out mandatory	Brace/protection 6–8+ weeks	4.0–6.0 months	6.0–9.0 months
Dislocation	Patellar dislocation, first-time uncomplicated	Patellofemoral dislocation	0–3 weeks brace/sleeve; early rehab	1.0–2.0 months	2.0–3.0 months
Dislocation	Ankle dislocation or fracture-dislocation	Ankle instability / AO 44 if fracture	4–8 weeks protection after reduction/fixation	2.5–4.0 months	4.0–6.0 months
Dislocation	Toe joint dislocation, stable after reduction	Toe joint injury	1–3 weeks buddy tape/protection	0.5–1.0 month	1.0–2.0 months
Pelvis, acetabulum and spine
Fracture	Stable pelvic-ring fracture without posterior instability	AO/OTA 61-A	4–6 weeks protected activity; WB as pain allows if stable	1.5–3.0 months	3.0–4.5 months
Fracture	Anterior pelvic-ring fracture with displacement but stable posterior ring	AO/OTA 61-A/B depending stability	6–8 weeks protection	3.0–4.5 months	4.0–6.0 months
Fracture	Unstable pelvic-ring injury / vertical shear / Malgaigne pattern	AO/OTA 61-B/C	8–12 weeks protected/non-weight bearing after fixation	5.0–7.0 months	6.0–9.0 months
Fracture	Sacral fracture — stable, no neurologic deficit	AO/OTA 61 / sacral classification	4–8 weeks protected activity	2.0–3.5 months	3.0–5.0 months
Fracture	Acetabular fracture — non-displaced/stable	AO/OTA 62; Letournel-Judet description	6–8 weeks protected weight bearing	3.0–5.0 months	5.0–7.0 months
Fracture	Acetabular fracture — displaced/operated	AO/OTA 62; Letournel-Judet description	8–12 weeks protected weight bearing	4.5–6.5 months	6.0–9.0 months
Fracture	Coccyx fracture / sacrococcygeal injury	Clinical/radiographic diagnosis	No rigid immobilization; sitting modification 2–6 weeks	0.5–1.5 months	1.5–2.5 months
Fracture	Cervical vertebrae — stable, no spinal-cord injury	AO Spine classification required	6–12 weeks collar/orthosis if indicated	3.0–6.0 months	6.0–9.0 months
Fracture	Thoracic/lumbar compression fracture — stable, no neurologic deficit	AO Spine A-type usually; MRI if posterior ligament concern	6–12 weeks brace/protection if indicated	2.5–5.0 months	5.0–8.0 months
Fracture	Thoracolumbar burst fracture without neurologic deficit	AO Spine A3/A4; CT/MRI stability assessment	8–12 weeks brace or postoperative protection	4.0–6.0 months	6.0–9.0 months
Fracture-dislocation	Unstable spine injury or spinal-cord injury	AO Spine B/C or neurologic deficit	Individual immobilization/surgical plan	Prolonged; individual disability assessment	Prolonged; individual disability assessment
Fracture	Isolated transverse/spinous-process fractures	AO Spine accessory process injury	1–3 weeks comfort protection	0.5–1.5 months	1.5–3.0 months
Thorax
Fracture	Single uncomplicated rib fracture	Thoracic injury; exclude pneumothorax if clinically indicated	No cast; analgesia and breathing exercises 3–4 weeks	0.5–1.5 months	1.5–2.5 months
Fracture	Multiple rib fractures without flail chest	Thoracic injury	No cast; analgesia/respiratory care 4–6 weeks	1.5–2.5 months	2.5–4.0 months
Fracture	Flail chest / severe chest-wall injury	Thoracic trauma; multidisciplinary care	Individual; respiratory support ± fixation	3.0–6.0 months	6.0+ months / individual
Fracture	Sternum fracture, isolated and stable	Thoracic injury	No cast; activity restriction 4–6 weeks	1.5–2.5 months	2.5–4.0 months
Soft-tissue, tendon and late post-traumatic problems
Sprain/contusion	Upper limb — shoulder contusion/sprain without instability	Soft-tissue injury	1–3 weeks comfort support	0.5–1.5 months	1.0–2.0 months
Sprain/contusion	Upper limb — elbow/wrist sprain without fracture	Soft-tissue injury	1–3 weeks splint/support	0.5–1.5 months	1.5–2.5 months
Sprain/contusion	Lower limb — hip contusion/sprain without fracture	Soft-tissue injury	1–3 weeks protected activity	1.0–2.0 months	2.0–3.0 months
Sprain/contusion	Lower limb — knee sprain/contusion without haemarthrosis	Soft-tissue injury	1–3 weeks brace/support	1.0–2.0 months	2.0–3.0 months
Sprain/contusion	Knee injury with haemarthrosis; occult fracture/ACL/meniscus excluded	Soft-tissue injury	2–4 weeks protection; MRI if instability/locking	2.0–3.0 months	3.0–4.5 months
Ligament injury	Knee ligament rupture treated non-operatively	ACL/PCL/MCL/LCL injury	Brace/protection 4–8 weeks depending ligament	3.0–5.0 months	5.0–8.0 months
Tendon injury	Flexor tendon repair of hand/fingers	Post-repair tendon injury	Protective splint 4–6 weeks; hand therapy protocol	2.5–3.5 months	3.5–5.0 months
Tendon injury	Extensor tendon repair of hand/fingers	Post-repair tendon injury	Protective splint 4–6 weeks; hand therapy protocol	2.0–3.0 months	3.0–4.5 months
Traumatic amputation	Finger-tip / phalangeal amputation without major permanent disability	Distal digital injury	2–4 weeks dressing/splint protection	1.0–2.0 months	2.0–3.5 months
Complication	Post-traumatic joint contracture	Late complication	No immobilization; supervised mobilization/splinting 6–12+ weeks	Individual	3.0–6.0 months / individual
Complication	Complex regional pain syndrome / post-traumatic neurodystrophic syndrome	Late complication	Avoid unnecessary immobilization; early pain-rehab pathway	Individual	3.0–6.0+ months / individual
Infection	Fracture-related infection / post-traumatic osteomyelitis	Late complication	Depends on debridement, stability and soft-tissue cover	Individual	3.0–12.0+ months / individual
Arthritis	Post-traumatic arthritis / degenerative joint disease after injury	Late complication	No standard immobilization; symptom-guided protection	Individual	3.0–6.0+ months / individual
Spine pain	Acute flare of degenerative cervical/lumbar pain after trauma, no fracture/red flags	Degenerative spine disease after trauma	Relative rest 1–2 weeks; active rehab	0.5–1.5 months	1.5–3.0 months

7. Low-resource management pathway

Safe basics

• Two orthogonal radiographs; include adjacent joints for shaft fractures.
• Reduce gross deformity with adequate analgesia/sedation if neurovascular status is threatened.
• Well-moulded splint/cast, elevation, written warning signs, early review.

When implants are limited

• Use temporary external fixation for open tibia/femur, unstable ankle/pilon, severe soft-tissue swelling or polytrauma.
• Prioritise articular reduction, limb alignment, soft-tissue protection and infection control over complex definitive fixation in unsafe conditions.
• Transfer when vascular injury, unstable pelvis/spine, femoral neck fracture, acetabular fracture or severe open fracture exceeds local capacity.

Open fracture essentials

• IV antibiotics as early as possible, sterile saline dressing, tetanus prophylaxis, splinting, photograph once, no repeated probing.
• Debridement by an experienced team; earlier for vascular compromise, compartment syndrome, gross contamination or devitalised tissue.
• Coordinate orthopaedics, plastic/soft-tissue surgery, anaesthesia, nursing, radiology, physiotherapy and infectious disease.

8. Sources and evidence base

1. Author’s source matrix: Typical durations of immobilization and temporary disability for adults with bone fractures, dislocations, and other injuries. Dr Vasyl M. Shlemko, 2024.
2. AO Surgery Reference — adult fracture management and operative principles.
3. AO Surgery Reference — principles of open-fracture management.
4. BOAST 4 — Open Fractures.
5. NICE NG38 — Fractures (non-complex): assessment and management.
6. NICE NG37 — Fractures (complex): assessment and management.
7. NICE CG124 — Hip fracture management.
8. NICE NG89 — VTE prophylaxis.
9. CDC — wound management to prevent tetanus.
10. Rockwood and Green’s Fractures in Adults; Campbell’s Operative Orthopaedics; AO Principles of Fracture Management.
11. AO/OTA Fracture and Dislocation Classification Compendium—2018 — reference framework for anatomic fracture coding.
12. Agency for Clinical Innovation NSW — open reduction of clavicle and scapula fractures — epidemiology and value-based indications for clavicle/scapula fixation.

Disclaimer. This article supports clinical judgement. It does not replace local protocols, national law on work certificates, operative judgement, anaesthetic assessment or infectious-disease advice.

Наукова клінічна стаття · доросла ортопедична травма

Переломи, вивихи та ушкодження опорно-рухового апарату в дорослих: доказове практичне ведення, іммобілізація і тимчасова втрата працездатности

Автор: д-р Василь М. Шлемко, ортопед-травматолог

Стаття перетворює практичну таблицю строків при травмах дорослих на повноцінний клінічний провідник. Усі рядки джерельної таблиці збережено, а матеріял доповнено невідкладною оцінкою, рентґен-звітом, показами до операції, фармакологією, веденням у малоресурсних умовах, реабілітацією, контрольними оглядами та критеріями ескаляції.

АнотаціяОцінкаРентґенПоказиФармакологіяВідновленняПовна таблицяМалоресурсні умовиДжерела

Анотація

Мета. Дати практичний доказовий провідник для переломів, вивихів та споріднених ушкоджень опорно-рухового апарату в дорослих із поєднанням строків іммобілізації, очікуваної тимчасової непрацездатности та клінічного рішення.

Методи. Авторська матриця д-ра Василя М. Шлемка використана як основа для строків іммобілізації і працездатности. Клінічні розділи узгоджено з принципами AO, BOAST/NICE для травми, веденням відкритих переломів, профіляктикою правця, профіляктикою венозної тромбоемболії та сучасною ортопедичною реабілітацією.

Клінічне значення. У дорослих лікування перелому повинно враховувати біологію загоєння, стабільність фіксації, стан м’яких тканин, супутні хвороби, тип праці та безпечне повернення до функції. Подані строки непрацездатности не є автоматичною довідкою; їх коригують за професією, болем, рентґенологічними ознаками зрощення, рухомістю, силою та ускладненнями.

Ключові слова: перелом у дорослого; класифікація AO; знерухомлення; тимчасова непрацездатність; повернення до праці; відкритий перелом; вивих; відновлення.

Клінічне тлумачення. Строки іммобілізації означають типовий захисний період. Після стабільної внутрішньої фіксації часто доцільніший ранній контрольований рух, а не тривале іммобілізації. Повернення до праці визначається функцією і вимогами роботи, а не лише рентґеном.

1. Невідкладна оцінка і сортування

Негайні пріоритети

1. ATLS при високоенергетичній травмі, політравмі, ушкодженні таза, грудної клітки або зміні свідомости.
2. Знеболення до рентґену; шина в положенні найбільшого комфорту.
3. До і після вправлення задокументувати шкіру, відкриту рану, деформацію, набряк, фасціяльні футляри, пульс, капілярне наповнення, рух і чутливість.
4. Виявити антикоагулянти, цукровий діабет, куріння, судинну хворобу, остеопороз, ниркову недостатність і ризик інфекції.

Ознаки загрози кінцівці

• Відсутній пульс із поганою перфузією, наростаюча гематома, тверді судинні ознаки.
• Компартмент-синдром: біль наростає, біль при пасивному розтягненні, напружені футляри, парестезія, пізній руховий дефіцит.
• Відкритий перелом, загроза шкірі, переломо-вивих, невправний вивих.
• Невролоґічний дефіцит при травмі хребта, ознаки cauda equina, нестабільне ушкодження тазового кільця.

Обов’язковий запис

• Механізм, час травми, енергія, останній прийом їжі, правцевий статус, алергії, супутні хвороби, антикоагулянти.
• Невро-судинний статус до і після вправлення.
• Метод вправлення, анестезія/седація, стан гіпсу, контрольний знімок і попереджувальні ознаки для пацієнта.

2. Рентґенологія: структурований опис

Довга кістка або навколосуглобовий перелом

Техніка: пряма і бічна рентґеноґрами ушкодженого сегмента із суглобом вище й нижче; косі проєкції за потреби. CT — для внутрішньосуглобового поширення, складних навколосуглобових переломів, ушкоджень таза/вертлюгової западини, pilon-переломів і передопераційного планування. MRI — при прихованому переломі кульші/човноподібної кістки/стрес-переломі або зв’язково-м’якотканинному/хребтовому ушкодженні, коли рентґен негативний, а підозра висока.

Знахідки: кістка, бік, сегмент, код AO/OTA за можливости, морфологія перелому, залучення суглоба, зміщення в мм або відсотках, кутова деформація у градусах і напрямку, ротація, вкорочення, уламковість, якість кістки, конґруентність суглоба, газ у м’яких тканинах, стороннє тіло, стан металоконструкцій.

Висновок: один рядок із діагнозом, стабільністю й терміновістю. Приклад: «Закритий зміщений внутрішньосуглобовий pilon-перелом дистального відділу великогомілкової кістки, AO/OTA 43-C, із набряком м’яких тканин; рекомендовано CT і термінове ортопедичне планування».

3. Покази до консервативного та оперативного лікування

Консервативно

• Стабільний закритий перелом із прийнятним вирівнюванням, без невро-судинного дефіциту та з надійним контролем.
• Мало зміщені переломи проксимального плеча, стабільні переломи дистального променя, ізольована малогомілкова кістка, багато переломів плеснових кісток/фаланг, стабільні компресійні переломи хребців.
• Низькофункціональний або високоризиковий пацієнт, коли операція не дає функційної переваги.

Оперативно або терміново скеровувати

• Відкритий перелом, компартмент-синдром, судинне ушкодження, загроза шкірі, невправний перелом/вивих.
• Зміщені внутрішньосуглобові переломи, нестабільне тазове кільце, перелом шийки стегна, нестабільний перелом гомілковостопного суглоба, плато великогомілкової кістки з нестабільністю, зміщений перелом наколінка з недостатністю розгинального апарату.
• Невдала закрита репозиція, неприйнятна вісь, вторинне зміщення або потреба ранньої мобілізації.

Операційні варіянти

• ORIF пластиною/ґвинтами для суглобової реконструкції та нестабільних метафізарних переломів.
• Інтрамедулярний цвях для багатьох діафізарних переломів стегна, гомілки й плеча.
• Зовнішня фіксація для damage control, відкритих переломів, тяжкого набряку, контамінації та етапного лікування в малоресурсних умовах.
• Ендопротезування у вибраних літніх пацієнтів зі зміщеним переломом шийки стегна або нереконструйовним суглобовим ушкодженням.

4. Фармакологія та пери-травматичні ліки

Клінічна мета	Доросла схема	Тривалість	Протипоказання / перестороги
Базова анальґезія	Paracetamol 1 г PO/IV кожні 6 год; максимум 4 г/добу. У крихких, маловагих, при хронічному алкоголі або хворобі печінки — максимум 3 г/добу або менше.	48–72 год регулярно, далі за потребою.	Тяжка печінкова недостатність, ризик передозування, комбіновані препарати з paracetamol.
Протизапальна анальґезія	Ibuprofen 400 мг PO кожні 6–8 год з їжею; звичайний максимум 1,2 г/добу без рецепта або 2,4 г/добу під медичним наглядом.	Найкоротший ефективний курс, зазвичай 2–5 днів.	Активна виразка/кровотеча ШКТ, тяжка ниркова недостатність, декомпенсована серцева недостатність, високий ризик кровотечі на антикоагулянтах, алергія на НПЗП, III триместр вагітности.
Сильний біль при переломі	Morphine 2–5 мг IV кожні 5–10 хв з титруванням до ефекту або 0,05–0,1 мг/кг IV під моніторингом.	Приймальне/стаціонар; переоцінка після кожної дози.	Пригнічення дихання, гіпотензія, порушення свідомости. Зменшити дозу при нирковій недостатності й крихкості.
Короткий пероральний опіоїдний міст	Oxycodone IR 5 мг PO кожні 4–6 год за потребою; у літніх/крихких/опіоїд-наївних — почати з 2,5 мг.	Зазвичай 1–3 дні; ранній перегляд.	Пригнічення дихання, апное сну, седативи, делірій, закреп.
Біль при переломі проксимального стегна	Блок fascia iliaca або стегнового нерва за локальними межами дози місцевого анестетика; потрібні моніторинг і засоби реанімації.	Одноразовий блок у приймальному; повтор/катетер — за пляном анестезіолога.	Алерґія на місцевий анестетик, інфекція в місці ін’єкції, значна коагулопатія/антикоагуляція.
Вправлення дистального перелому променевої кістки	IVRA досвідченим персоналом. Приклад: lidocaine 0,5% без adrenaline, 3 мг/кг, максимум 200 мг, із турнікет-протоколом. Bupivacaine для IVRA не використовувати.	Одна процедура.	Тяжка периферична судинна хвороба, серпоподібноклітинна хвороба, небезпечний турнікет, алергія на місцевий анестетик.
Процедурна седація	Ketamine 0,5–1 мг/кг IV початково; додатково 0,25–0,5 мг/кг IV. Формальний дисоціятивний протокол може використовувати 1–2 мг/кг IV або 4–5 мг/кг IM.	Одна процедура, монітороване відновлення.	Немає навченої airway-команди/обладнання, неконтрольована гіпертензія, тяжка ІХС, психоз, підозра на підвищений ICP/IOP.
Профіляктика при закритій операції	Cefazolin 2 г IV за 60 хв до розрізу; 3 г при масі >120 кг. Повтор кожні 4 год під час операції або після значної крововтрати.	Зазвичай одна передопераційна доза; припинити до 24 год при чистій закритій фіксації.	Тяжка негайна бета-ляктамна алергія: clindamycin 600–900 мг IV кожні 8 год за протоколом.
Відкритий перелом, мала контамінація	Cefazolin 2 г IV негайно, далі кожні 8 год до плану очищення/закриття за локальним протоколом.	Звичайно 24 год після закриття або до 72 год; подовжувати тільки при встановленій інфекції/пораді інфекціоніста.	Записати час першого антибіотика; корекція при нирковій недостатності.
Відкритий перелом, тяжка контамінація/type III/ферма/фекалії	Cefazolin 2 г IV кожні 8 год + gentamicin 5–7 мг/кг IV 1 раз/добу за ідеальною/скоригованою масою + metronidazole 500 мг IV кожні 8 год при ризику анаеробів.	Звичайно до покриття м’яких тканин або 72 год — що раніше, якщо інфекцію не встановлено.	Gentamicin: нирковий, вестибулярний/слуховий ризик; за можливости моніторити рівні. Metronidazole: обережно при тяжкій хворобі печінки.
Правценебезпечна рана	Td/Tdap за вакцинальним анамнезом. Брудна/велика рана з невідомою або неповною вакцинацією чи тяжким імунодефіцитом: human tetanus immunoglobulin 250 IU IM; деякі протоколи — 500 IU, якщо минуло >24 год.	Завершити курс щеплення.	Вакцину та імуноглобулін вводити у різні місця.
Профіляктика ВТЕ при високоризиковій травмі таза/кульші/нижньої кінцівки	Enoxaparin 40 мг SC 1 раз/добу; травматолоґічні служби можуть використовувати 30 мг SC кожні 12 год. Починати після надійного гемостазу й узгодити з нейроаксіальною анестезією.	За ризиком. Крихкі переломи таза/кульші/проксимального стегна: часто 28–35 днів, якщо ризик кровотечі прийнятний.	Активна кровотеча, тромбоцити <50 ×10⁹/л, тяжка ниркова недостатність без корекції дози, недавній внутрішньочерепний крововилив.

Пастка: анальґезія не виключає компартмент-синдром. Біль, що наростає після іммобілізації, біль при пасивному розтягненні, нова парестезія або напружені футляри вимагають негайної переоцінки та фасціотомії за показами.

5. Відновлення, навантаження і контроль

Фаза 0: 0–72 години

• Підвищене положення, контроль набряку, активні рухи у вільних суглобах, дихальні вправи при переломах ребер/груднини.
• Перевірка шини/гіпсу; тісний гіпс розсікти. Невро-судинний контроль після кожної маніпуляції.
• Раннє залучення фізичного терапевта: милиці/ходунок, переміщення, побутова і професійна порада.

Фаза 1: захист

• Верхня кінцівка: рухи кисти, зап’ястка, ліктя або плеча поза знерухомленим сегментом, щойно це безпечно.
• Нижня кінцівка: без навантаження або дотикове навантаження при нестабільних внутрішньосуглобових переломах до дозволу за зрощенням/фіксацією; навантаження за болем при стабільних ушкодженнях.
• Контрольний рентґен через 7–14 днів для переломів із ризиком зміщення; оцінка зрощення часто на 6-му тижні.

Фази 2–4: функція

• Активний обсяг рухів після зняття знерухомлення або раніше після стабільної фіксації.
• Силові вправи — коли біль контрольований, рана загоєна, а рентґен показує збережене вирівнювання.
• Повернення до фізичної праці — тільки після відновлення специфічної сили, рівноваги, витривалости та безпечної толерантности до навантаження.

Ескалювати негайно при гарячці, виділеннях із рани, наростанні деформації, новому невролоґічному дефіциті, прогресивному набряку, болю в литці/задишці, втраті репозиції, відсутності рентґенової динаміки в очікуваний строк або тривалій неможливості навантаження.

6. Повна матриця знерухомлення і тимчасової непрацездатности в дорослих

Наведена матриця є клінічним орієнтиром для неускладнених травм у дорослих. Це не юридичний шаблон довідки. Кожен строк коригують за стабільністю перелому, методом лікування, рентґенологічним зрощенням, болем, ROM, силою, супутніми хворобами, доступом до контролю та фактичними вимогами роботи.

Тип травми	Місце / діагноз	AO / група	Тривалість іммобілізації	Тимчасова втрата працездатности: легка праця	Тимчасова втрата працездатности: фізична праця
Плечовий пояс і верхня кінцівка
Перелом	Лопатка — тіло/ость/акроміон/дзьобоподібний відросток, малозміщений	AO/OTA 14; уточнити ділянку	2–4 тиж. косинка/захист	1,5–2,5 міс.	2,5–3,5 міс.
Перелом	Лопатка — зміщена шийка/суглобова западина або floating shoulder	AO/OTA 14; опис за CT	4–6 тиж. захист; рухи раніше після стабільної фіксації	2,5–4,0 міс.	4,0–6,0 міс.
Перелом	Ключиця — медіяльна третина, стабільний/незміщений	AO/OTA 15.1	3–4 тиж. косинка; відмова за болем і ознаками зрощення	1,0–1,5 міс.	2,0–3,0 міс.
Перелом	Ключиця — діафіз, незміщений або <2 см укорочення з контактом кортикалів	AO/OTA 15.2	3–6 тиж. косинка/захист	1,0–2,0 міс.	2,5–3,5 міс.
Перелом	Ключиця — зміщений діафізарний, сегментарний, загроза шкірі або після операції	AO/OTA 15.2	4–6 тиж. захист; зміцнення зазвичай після 6–12 тиж.	1,5–3,0 міс.	3,0–4,5 міс.
Перелом	Ключиця — латеральна третина, стабільна / CC-зв’язки інтактні	AO/OTA 15.3	3–6 тиж. косинка/захист	1,5–2,5 міс.	2,5–4,0 міс.
Перелом	Ключиця — латеральна третина зі зміщенням / розрив CC-зв’язок / нестабільний тип	AO/OTA 15.3	4–6 тиж. захист; при зміщенні часто операційне рішення	2,0–3,5 міс.	3,5–5,0 міс.
Вивих / зв’язкове ушкодження	Акроміяльно-ключичний суглоб — Rockwood I–II	Ушкодження AC-суглоба	1–3 тиж. косинка за болем	0,5–1,5 міс.	1,5–2,5 міс.
Вивих / зв’язкове ушкодження	Акроміяльно-ключичний суглоб — Rockwood III–VI або тяжка фізична праця	Ушкодження AC-суглоба	3–6 тиж. захист; операційне рішення індивідуальне	1,5–3,0 міс.	3,0–4,5 міс.
Вивих	Груднинно-ключичний суглоб — вивих/підвивих	SC-суглоб; задній вивих = урґентно	3–6 тиж. захист після вправлення	2,0–3,0 міс.	3,0–5,0 міс.
Перелом	Проксимальний відділ плечової кістки — малозміщена хірурґічна шийка/горбки	AO/OTA 11-A/B/C	3–4 тиж. косинка; ранні pendulum/асистовані рухи	1,5–2,5 міс.	2,5–3,5 міс.
Перелом	Проксимальний відділ плечової кістки — зміщений, нестабільний, переломо-вивих або після операції	AO/OTA 11-A/B/C	4–6 тиж. захист; ROM за стабільністю фіксації й м’якими тканинами	2,5–4,0 міс.	3,5–5,0 міс.
Перелом	Діафіз плечової кістки — прийнятна вісь, функційний ортез	AO/OTA 12-A/B/C	8–12 тиж. функційний ортез/захист	3,0–4,5 міс.	4,0–6,0 міс.
Перелом	Діафіз плечової кістки — зміщений/сегментарний/відкритий або після операції	AO/OTA 12-A/B/C	6–10 тиж. захист; ранні рухи плеча/ліктя після стабільної фіксації	3,0–5,0 міс.	4,5–6,5 міс.
Перелом	Дистальний відділ плечової кістки — позасуглобовий, стабільний або після операції	AO/OTA 13-A	4–6 тиж. захист; не затягувати іммобілізацію ліктя	2,0–3,0 міс.	3,0–4,5 міс.
Перелом	Дистальний відділ плечової кістки — частково/повністю внутрішньосуглобовий	AO/OTA 13-B/C	6–8 тиж. захист; ранній контрольований ROM після фіксації	3,0–4,5 міс.	4,0–6,0 міс.
Перелом	Голівка/шийка променевої кістки — Mason I або стабільний Mason II	AO/OTA 2R1	0–2 тиж. косинка; ранній ROM ліктя	0,5–1,5 міс.	1,5–2,5 міс.
Перелом	Голівка/шийка променевої кістки — зміщений Mason II–III або після операції	AO/OTA 2R1	2–6 тиж. захист; ранній ROM якщо стабільно	2,0–3,0 міс.	3,0–4,5 міс.
Перелом	Олекранон / проксимальна ліктьова кістка — без зміщення, розгинальний апарат інтактний	AO/OTA 2U1	3–4 тиж. захист	1,5–2,5 міс.	2,5–3,5 міс.
Перелом	Олекранон / проксимальна ліктьова кістка — зміщений або після операції	AO/OTA 2U1	4–6 тиж. захист; ранній ROM після стабільної фіксації	2,0–3,5 міс.	3,5–5,0 міс.
Переломо-вивих	Ушкодження Monteggia / складний переломо-вивих ліктя	AO/OTA 2U1/2U2 + нестабільність радіокапітелярного суглоба	6–8 тиж. захист; ROM за стабільністю	3,5–5,0 міс.	5,0–7,0 міс.
Перелом	Діафіз передпліччя — ізольована променева або ліктьова кістка, стабільний тип	AO/OTA 2R2 або 2U2	6–8 тиж. захист	2,5–3,5 міс.	3,0–4,5 міс.
Перелом	Обидві кістки передпліччя або Galeazzi-нестабільність	AO/OTA 2R2 + 2U2 / DRUJ-нестабільність	8–12 тиж. захист	4,0–5,0 міс.	4,5–6,5 міс.
Перелом	Дистальний променевий — стабільний позасуглобовий	AO/OTA 2R3-A	4–6 тиж. гіпс/ортез	1,5–2,5 міс.	2,5–3,5 міс.
Перелом	Дистальний променевий — зміщений, внутрішньосуглобовий, нестабільний або після операції	AO/OTA 2R3-B/C	6–8 тиж. захист; ранній ROM після стабільної фіксації	2,5–4,0 міс.	3,5–5,0 міс.
Перелом	Дистальна ліктьова / шилоподібний відросток ліктьової кістки зі стабільним DRUJ	AO/OTA 2U3	3–6 тиж. захист	1,5–2,5 міс.	2,5–3,5 міс.
Перелом	Човноподібна кістка — стабільний дистальний полюс або талія	AO/OTA 72	6–10 тиж. гіпс/ортез; CT якщо зрощення сумнівне	2,5–4,0 міс.	3,5–5,0 міс.
Перелом	Човноподібна кістка — проксимальний полюс, зміщення, затримка зрощення або після операції	AO/OTA 72	8–12+ тиж. захист; рішення за CT-зрощенням	4,0–5,5 міс.	5,0–7,0 міс.
Перелом / перилунатне ушкодження	Півмісяцева кістка/перилунатне ушкодження або переломо-вивих зап’ястка	AO/OTA 71–76 + код вивиху	6–8 тиж. захист після вправлення/фіксації	3,5–5,0 міс.	5,0–7,0 міс.
Перелом	П’ясткові кістки — стабільні	AO/OTA 77	3–4 тиж. шина/гіпс; ранній ROM пальців	1,0–2,0 міс.	2,0–3,0 міс.
Перелом	П’ясткові кістки — нестабільні, множинні, внутрішньосуглобові або після операції	AO/OTA 77	4–6 тиж. захист	2,0–3,0 міс.	3,0–4,0 міс.
Перелом	Фаланги пальців кисті — стабільні	AO/OTA 78	2–4 тиж. buddy tape/шина	0,5–1,5 міс.	1,0–2,0 міс.
Перелом	Фаланги пальців кисті — нестабільні/внутрішньосуглобові/з ушкодженням сухожилків	AO/OTA 78	4–6 тиж. захист; hand therapy обов’язково	1,5–2,5 міс.	2,5–4,0 міс.
Вивих	Плечовий суглоб після вправлення, неускладнений перший епізод	Вивих плеча	1–3 тиж. косинка; раннє відновлення	1,0–2,0 міс.	2,0–3,5 міс.
Вивих	Ліктьовий вивих — простий, стабільний після вправлення	Вивих ліктя	1–2 тиж. шина, далі ранній ROM	1,5–2,5 міс.	2,5–4,0 міс.
Вивих	Ліктьовий вивих — складний/переломо-вивих	Складна нестабільність ліктя	4–6 тиж. захист; ROM за стабільністю	3,0–4,5 міс.	4,5–6,0 міс.
Вивих	Вивих зап’ястка/карпальна нестабільність після вправлення/фіксації	Карпальна нестабільність	4–8 тиж. захист	2,5–4,0 міс.	4,0–6,0 міс.
Вивих	Вивих суглоба пальця, стабільний після вправлення	Ушкодження суглоба пальця	1–3 тиж. захист/buddy tape	0,5–1,5 міс.	1,0–2,5 міс.
Нижня кінцівка
Перелом	Голівка стегнової кістки з вивихом кульші	AO/OTA 31-C / опис за Pipkin	6–12 тиж. захищене навантаження	5,0–8,0 міс.	8,0–12,0 міс.
Перелом	Шийка стегнової кістки — зміщений внутрішньокапсулярний	AO/OTA 31-B	Післяопераційне навантаження за типом фіксації/ендопротезування; при фіксації часто 6–12 тиж. захист	4,0–8,0 міс.	6,0–12,0 міс.
Перелом	Шийка стегнової кістки — незміщений/стабільний внутрішньокапсулярний	AO/OTA 31-B	6–12 тиж. захищене навантаження при фіксації/консервативному веденні	3,0–6,0 міс.	5,0–8,0 міс.
Перелом	Міжвертлюговий / черезвертлюговий перелом	AO/OTA 31-A1/A2	Післяопераційне навантаження за стабільністю фіксації; часто 6–8 тиж. захист	3,0–5,0 міс.	4,5–7,0 міс.
Перелом	Підвертлюговий перелом	AO/OTA 31-A3 / проксимальне продовження 32	10–12 тиж. захищене навантаження	5,0–7,0 міс.	7,0–10,0 міс.
Перелом	Ізольований перелом великого вертлюга	AO/OTA 31-A; MRI при підозрі на приховане міжвертлюгове поширення	4–6 тиж. захищена активність	1,5–3,0 міс.	3,0–4,5 міс.
Перелом	Діафіз стегнової кістки	AO/OTA 32-A/B/C	10–12 тиж. захищене навантаження; раніше за стабільного цвяха	6,0–9,0 міс.	7,0–10,0 міс.
Перелом	Дистальний відділ стегна — позасуглобовий	AO/OTA 33-A	8–12 тиж. захищене навантаження	4,0–5,5 міс.	5,0–7,0 міс.
Перелом	Дистальний відділ стегна — внутрішньосуглобовий виростковий/надвиростковий	AO/OTA 33-B/C	10–12 тиж. захищене навантаження	5,0–6,5 міс.	6,0–8,0 міс.
Перелом	Наколінок — без зміщення, розгинальний апарат інтактний	AO/OTA 34	Ортез/тутор 4–6 тиж.	1,5–2,5 міс.	2,5–3,5 міс.
Перелом	Наколінок — зі зміщенням або недостатністю розгинального апарату / після операції	AO/OTA 34	6–8 тиж. ортезний захист; ROM поетапно	2,5–4,0 міс.	3,5–5,0 міс.
Перелом	Плато великогомілкової кістки — незміщений/стабільний	AO/OTA 41-B/C	6–8 тиж. захист/без навантаження	3,0–4,5 міс.	4,5–6,0 міс.
Перелом	Плато великогомілкової кістки — зміщений/нестабільний/біцикондилярний або після операції	AO/OTA 41-B/C	8–12 тиж. захист/без навантаження	4,5–6,5 міс.	6,0–8,0 міс.
Перелом	Діафіз великогомілкової кістки	AO/OTA 42-A/B/C	10–12 тиж. захист; навантаження за фіксацією і кістковою мозолею	4,5–6,0 міс.	5,0–7,5 міс.
Перелом	Ізольований діафіз малогомілкової кістки, стабільний гомілковостопний суглоб	AO/OTA 4F2 / виключити ankle injury	2–6 тиж. підтримка; WBAT якщо mortise стабільний	1,0–2,0 міс.	2,0–3,0 міс.
Перелом	Обидві кістки гомілки	AO/OTA 42 + 4F2	10–16 тиж. захист залежно від стабільности/відкритої травми	6,0–7,5 міс.	7,0–9,0 міс.
Перелом	Дистальна великогомілкова кістка — метафізарний позасуглобовий	AO/OTA 43-A	8–12 тиж. захищене навантаження	4,0–6,0 міс.	5,0–7,0 міс.
Перелом	Pilon / внутрішньосуглобовий перелом дистальної великогомілкової кістки	AO/OTA 43-B/C	10–12+ тиж. захист/без навантаження	5,0–7,0 міс.	7,0–10,0 міс.
Перелом	Ізольована медіяльна або латеральна кісточка — стабільний mortise	AO/OTA 44-A/B/C за типом	4–6 тиж. boot/гіпс	1,5–2,5 міс.	2,5–3,5 міс.
Перелом	Бімалеолярний перелом або нестабільний mortise	AO/OTA 44-B/C	6–8 тиж. захист	3,0–4,5 міс.	4,0–6,0 міс.
Перелом	Трималеолярний перелом / залучення задньої кісточки	AO/OTA 44-B/C + опис задньої кісточки	8–10 тиж. захист	4,0–5,5 міс.	5,0–7,0 міс.
Перелом	Таранна кістка — шийка/тіло	AO/OTA 81; опис за Hawkins/анатомією	8–12 тиж. без навантаження	4,0–6,0 міс.	6,0–9,0 міс.
Перелом	П’яткова кістка — позасуглобовий	AO/OTA 82-A	6–10 тиж. захист	3,0–4,5 міс.	4,0–6,0 міс.
Перелом	П’яткова кістка — внутрішньосуглобовий	AO/OTA 82-B/C; можна додати Sanders за CT	10–12 тиж. без навантаження/захист	4,5–6,5 міс.	6,0–9,0 міс.
Перелом	Човноподібна кістка стопи	AO/OTA 83	6–10 тиж. захист; CT при high-energy/body fracture	3,0–5,0 міс.	4,5–7,0 міс.
Перелом	Кубоподібна/клиноподібні кістки	AO/OTA 84–86	4–8 тиж. захист	2,0–4,0 міс.	3,0–5,0 міс.
Переломо-вивих	Ушкодження Lisfranc / тарзометатарзальний переломо-вивих	AO/OTA 87 region + опис Lisfranc	6–12 тиж. без навантаження/захист	3,5–5,5 міс.	5,0–8,0 міс.
Перелом	Плеснові кістки — центральні, стабільні	AO/OTA 87	4–6 тиж. тверда підошва/boot	1,0–2,0 міс.	2,0–3,0 міс.
Перелом	Авульсія основи V плеснової кістки	AO/OTA 87	2–6 тиж. boot/тверда підошва; WBAT	0,5–1,5 міс.	1,5–2,5 міс.
Перелом	Jones / проксимальний діафізарний стрес-перелом V плеснової	AO/OTA 87; зона 2/3	6–8+ тиж. захист; вищий ризик незрощення	2,0–3,5 міс.	3,5–5,0 міс.
Перелом	Фаланги пальців стопи — стабільні	AO/OTA 88	2–4 тиж. buddy tape/тверда підошва	0,5–1,0 міс.	1,0–2,0 міс.
Перелом	Великий палець стопи — внутрішньосуглобовий/нестабільний перелом фаланги	AO/OTA 88	4–6 тиж. захист	1,5–2,5 міс.	2,5–4,0 міс.
Вивих	Вивих кульші після вправлення, без перелому і без ознак AVN	Вивих кульші	4–6 тиж. захищене навантаження; MRI/CT за показами	3,0–5,0 міс.	5,0–7,0 міс.
Вивих	Вивих коліна / мультизв’язкове ушкодження коліна	Вивих коліна; судинне ушкодження виключити обов’язково	Ортез/захист 6–8+ тиж.	4,0–6,0 міс.	6,0–9,0 міс.
Вивих	Вивих наколінка, перший неускладнений епізод	Пателофеморальний вивих	0–3 тиж. brace/наколінник; рання реабілітація	1,0–2,0 міс.	2,0–3,0 міс.
Вивих	Вивих гомілковостопного суглоба або переломо-вивих	Нестабільність ankle / AO 44 при переломі	4–8 тиж. захист після вправлення/фіксації	2,5–4,0 міс.	4,0–6,0 міс.
Вивих	Вивих суглоба пальця стопи, стабільний після вправлення	Ушкодження суглоба пальця стопи	1–3 тиж. buddy tape/захист	0,5–1,0 міс.	1,0–2,0 міс.
Таз, вертлюгова западина і хребет
Перелом	Стабільний перелом тазового кільця без задньої нестабільности	AO/OTA 61-A	4–6 тиж. захищена активність; WB за болем якщо стабільно	1,5–3,0 міс.	3,0–4,5 міс.
Перелом	Перелом переднього тазового кільця зі зміщенням, але стабільним заднім кільцем	AO/OTA 61-A/B за стабільністю	6–8 тиж. захист	3,0–4,5 міс.	4,0–6,0 міс.
Перелом	Нестабільне ушкодження тазового кільця / vertical shear / тип Malgaigne	AO/OTA 61-B/C	8–12 тиж. захист/без навантаження після фіксації	5,0–7,0 міс.	6,0–9,0 міс.
Перелом	Крижова кістка — стабільний перелом, без невролоґічного дефіциту	AO/OTA 61 / класифікація крижової кістки	4–8 тиж. захищена активність	2,0–3,5 міс.	3,0–5,0 міс.
Перелом	Вертлюгова западина — незміщений/стабільний	AO/OTA 62; опис Letournel–Judet	6–8 тиж. захищене навантаження	3,0–5,0 міс.	5,0–7,0 міс.
Перелом	Вертлюгова западина — зміщений або після операції	AO/OTA 62; опис Letournel–Judet	8–12 тиж. захищене навантаження	4,5–6,5 міс.	6,0–9,0 міс.
Перелом	Куприк / крижово-куприкове ушкодження	Клініко-рентґенологічний діягноз	Без жорсткої іммобілізації; модифікація сидіння 2–6 тиж.	0,5–1,5 міс.	1,5–2,5 міс.
Перелом	Шийні хребці — стабільні, без ушкодження спинного мозку	Потрібна AO Spine класифікація	6–12 тиж. комір/ортез за показами	3,0–6,0 міс.	6,0–9,0 міс.
Перелом	Грудний/поперековий компресійний перелом — стабільний, без невролоґічного дефіциту	Зазвичай AO Spine A-type; MRI при підозрі на PLC	6–12 тиж. ортез/захист за показами	2,5–5,0 міс.	5,0–8,0 міс.
Перелом	Грудо-поперековий burst-перелом без невролоґічного дефіциту	AO Spine A3/A4; CT/MRI для стабільности	8–12 тиж. ортез або післяопераційний захист	4,0–6,0 міс.	6,0–9,0 міс.
Переломо-вивих	Нестабільне ушкодження хребта або ушкодження спинного мозку	AO Spine B/C або невролоґічний дефіцит	Індивідуальний плян іммобілізації/операції	Тривало; індивідуальна оцінка стійкої втрати працездатности	Тривало; індивідуальна оцінка стійкої втрати працездатности
Перелом	Ізольовані переломи поперечних/остистих відростків	AO Spine accessory process injury	1–3 тиж. захист за болем	0,5–1,5 міс.	1,5–3,0 міс.
Грудна клітка
Перелом	Один неускладнений перелом ребра	Травма грудної клітки; виключити пневмоторакс за клінікою	Без гіпсу; анальґезія і дихальні вправи 3–4 тиж.	0,5–1,5 міс.	1,5–2,5 міс.
Перелом	Множинні переломи ребер без flail chest	Травма грудної клітки	Без гіпсу; анальґезія/респіраторне ведення 4–6 тиж.	1,5–2,5 міс.	2,5–4,0 міс.
Перелом	Flail chest / тяжке ушкодження грудної стінки	Травма грудної клітки; мультидисциплінарне ведення	Індивідуально; респіраторна підтримка ± фіксація	3,0–6,0 міс.	6,0+ міс. / індивідуально
Перелом	Груднина — ізольований стабільний перелом	Травма грудної клітки	Без гіпсу; обмеження активності 4–6 тиж.	1,5–2,5 міс.	2,5–4,0 міс.
М’які тканини, сухожилки і пізні посттравматичні проблеми
Розтягнення/забій	Верхня кінцівка — забій/розтягнення плеча без нестабільности	М’якотканинне ушкодження	1–3 тиж. підтримка за болем	0,5–1,5 міс.	1,0–2,0 міс.
Розтягнення/забій	Верхня кінцівка — розтягнення ліктя/зап’ястка без перелому	М’якотканинне ушкодження	1–3 тиж. шина/підтримка	0,5–1,5 міс.	1,5–2,5 міс.
Розтягнення/забій	Нижня кінцівка — забій/розтягнення кульші без перелому	М’якотканинне ушкодження	1–3 тиж. захищена активність	1,0–2,0 міс.	2,0–3,0 міс.
Розтягнення/забій	Нижня кінцівка — розтягнення/забій коліна без гемартрозу	М’якотканинне ушкодження	1–3 тиж. brace/підтримка	1,0–2,0 міс.	2,0–3,0 міс.
Розтягнення/забій	Колінне ушкодження з гемартрозом; прихований перелом/ACL/меніск виключено	М’якотканинне ушкодження	2–4 тиж. захист; MRI при нестабільності/блокаді	2,0–3,0 міс.	3,0–4,5 міс.
Зв’язкове ушкодження	Розрив зв’язок коліна при консервативному лікуванні	ACL/PCL/MCL/LCL	Ортез/захист 4–8 тиж. залежно від зв’язки	3,0–5,0 міс.	5,0–8,0 міс.
Сухожилкове ушкодження	Шов згиначів кисті/пальців	Післяопераційне сухожилкове ушкодження	Захисна шина 4–6 тиж.; протокол hand therapy	2,5–3,5 міс.	3,5–5,0 міс.
Сухожилкове ушкодження	Шов розгиначів кисті/пальців	Післяопераційне сухожилкове ушкодження	Захисна шина 4–6 тиж.; протокол hand therapy	2,0–3,0 міс.	3,0–4,5 міс.
Травматична ампутація	Ампутація кінчика пальця / фаланги без значної стійкої втрати функції	Дистальне ушкодження пальця	2–4 тиж. перев’язки/захист шиною	1,0–2,0 міс.	2,0–3,5 міс.
Ускладнення	Посттравматична контрактура суглоба	Пізнє ускладнення	Не іммобілізація; керована мобілізація/шини 6–12+ тиж.	Індивідуально	3,0–6,0 міс. / індивідуально
Ускладнення	Комплексний реґіонарний больовий синдром / посттравматичний нейродистрофічний синдром	Пізнє ускладнення	Уникати непотрібної іммобілізації; ранній pain-rehab pathway	Індивідуально	3,0–6,0+ міс. / індивідуально
Інфекція	Інфекція, пов’язана з переломом / посттравматичний остеомієліт	Пізнє ускладнення	Залежить від дебридменту, стабільности і покриття м’яких тканин	Індивідуально	3,0–12,0+ міс. / індивідуально
Артрит	Посттравматичний артрит / дегенеративна хвороба суглоба після травми	Пізнє ускладнення	Стандартної іммобілізації немає; захист за симптомами	Індивідуально	3,0–6,0+ міс. / індивідуально
Біль у хребті	Гостре загострення дегенеративного шийного/поперекового болю після травми, без перелому/red flags	Дегенеративна хвороба хребта після травми	Відносний спокій 1–2 тиж.; активна реабілітація	0,5–1,5 міс.	1,5–3,0 міс.

7. Малоресурсний шлях ведення

Безпечна основа

• Дві взаємно перпендикулярні проєкції; для діафізарних переломів — суміжні суглоби.
• Грубу деформацію вправити з адекватним знеболенням/седацією, якщо невро-судинний стан під загрозою.
• Добре змодельована шина/гіпс, підвищене положення, письмові попереджувальні ознаки, ранній контроль.

Коли бракує імплантів

• Тимчасовий зовнішній фіксатор при відкритих переломах гомілки/стегна, нестабільному гомілковостопному / pilon-переломі, тяжкому набряку або політравмі.
• Пріоритет: суглобова репозиція, вісь кінцівки, захист м’яких тканин та інфекційний контроль, а не складна остаточна фіксація в небезпечних умовах.
• Перевести, якщо судинне ушкодження, нестабільний таз/хребет, перелом шийки стегна, перелом вертлюгової западини або тяжкий відкритий перелом перевищує місцеві можливості.

Відкритий перелом

• IV антибіотик якнайшвидше, стерильна пов’язка з фізрозчином, профіляктика правця, шина, одноразове фото, без повторного зондування.
• Хірурґічне очищення досвідченою командою; раніше при судинній загрозі, компартмент-синдромі, грубій контамінації або нежиттєздатних тканинах.
• Координація: ортопедія, плястична/м’якотканинна хірурґія, анестезія, медсестринство, рентґенологія, фізична терапія, інфекціоніст.

8. Джерела і доказова основа

1. Авторська матриця: Типова тривалість іммобілізації та тимчасової втрати працездатності для дорослих з переломами кісток, вивихами та іншими травмамиs. Dr Vasyl M. Shlemko, 2024.
2. AO Surgery Reference — ведення переломів у дорослих та операційні принципи.
3. AO Surgery Reference — принципи ведення відкритих переломів.
4. BOAST 4 — Open Fractures.
5. NICE NG38 — неускладнені переломи: оцінка і ведення.
6. NICE NG37 — складні переломи: оцінка і ведення.
7. NICE CG124 — перелом кульші.
8. NICE NG89 — профіляктика венозної тромбоемболії.
9. CDC — профіляктика правця при ранах.
10. Rockwood and Green’s Fractures in Adults; Campbell’s Operative Orthopaedics; AO Principles of Fracture Management.
11. AO/OTA Fracture and Dislocation Classification Compendium—2018 — референтна система анатомічного кодування переломів.
12. Agency for Clinical Innovation NSW — open reduction of clavicle and scapula fractures — епідеміологія та покази до фіксації переломів ключиці/лопатки.

Застереження. Стаття підтримує клінічне рішення, але не замінює локальні протоколи, національні правила щодо листків непрацездатности, операційне судження, оцінку анестезіолога або пораду інфекціоніста.