Реабілітація після пластики передньої схрещеної зв’язки
Після пластики передньої схрещеної зв’язки важливо не просто “розробити коліно”, а захистити трансплянтат, відновити повне розгинання, контроль чотириголового м’яза, нормальну ходу, рівновагу та поступово повернути пацієнта до бігу, стрибків і спортивних рухів.
Реабілітація після пластики передньої схрещеної зв’язки залежить від виду трансплянтата, міцности фіксації, якости тканин, супутнього ушкодження менісків, хряща, бічних зв’язок та від того, чи були виконані додаткові втручання. Тому темп відновлення визначають не лише календарем, а й клінічними критеріями: біль, випіт, обсяг рухів, сила, якість ходи, контроль осі кінцівки та впевненість пацієнта.
- наростаючий біль або збільшення набряку після занять;
- гаряче коліно, гарячка, виділення з рани або неприємний запах;
- біль у литці, раптовий набряк гомілки, задишка або біль у грудях;
- раптове блокування коліна, нове “заклинювання” або відчуття нестабільности;
- втрата повного розгинання або поступове обмеження згинання;
- відчуття провалювання коліна під час ходи або вправ.
Орієнтовні етапи відновлення
Вправи
Вправи нижче розташовані від ранніх до складніших. Не треба виконувати їх усі за один день. Перехід до наступної вправи можливий лише тоді, коли попередня не спричиняє болю, випоту, кульгання або втрати контролю коліна.
Активні рухи в коліні з допомогою другої ноги
Пацієнт сидить на високій кушетці, стопи не торкаються підлоги. Здорова нога підтримує оперовану та допомагає м’яко випрямляти й згинати коліно. Головна рання мета — повне розгинання без ривків.
Присідання біля стіни з м’ячем
М’яч утримують попереком біля стіни. Стопи ставлять трохи попереду колін. Глибину присідання збільшують поступово, без болю, випоту й завалювання коліна досередини.
Ходьба назад
Пацієнт іде назад на біговій доріжці зі швидкістю приблизно 1–2 км/год, тримаючись за поручні. Вправа допомагає відновити повне розгинання коліна під час опори на стопу.
Велотренажер із короткими педалями
Сидіння регулюють так, щоб у нижньому положенні педалі нога майже повністю випрямлялася. Починати без опору. Після заняття коліно не повинно набрякати.
Спуск зі сходинки з візуальним контролем
Починають із низької сходинки близько 10 см. Пацієнт повільно спускається здоровою ногою вперед, утримуючи вагу на оперованій нозі. У дзеркалі контролюють вісь стопи, коліна та стегна.
Підйом на сходинку з візуальним контролем
Пацієнт стоїть перед сходинкою та повільно піднімається, контролюючи положення коліна. Висоту збільшують до 15–20 см лише тоді, коли рух якісний і безболісний.
Оцінка спуску зі сходинки
Тест допомагає оцінити рівновагу, силу та контроль коліна. Важлива не швидкість, а плавність руху, симетрія, відсутність болю та випоту після навантаження.
Згинання коліна з допомогою маси тіла
Стопу оперованої ноги ставлять на сходинку, тулуб подають уперед і м’яко збільшують згинання. Положення утримують до 10 секунд. Рух не повинен викликати болю або випоту.
Рівновага з еластичною стрічкою
Еластичну стрічку кріплять до нерухомої опори. Пацієнт стоїть на оперованій нозі, а здоровою виконує рухи вбік. Мета — навчити м’язи стегна й таза працювати узгоджено.
Рівновага на валику
Складніша вправа. Оперована нога злегка зігнута в коліні, тулуб прямий. Здоровою ногою виконують рухи назад і вбік, зберігаючи рівновагу.
Стрибки на одній нозі через лінію
Пізній етап. Пацієнт стрибає через лінію та м’яко приземляється. Вправа тренує силу, рівновагу та контроль приземлення. Не виконувати при болю або випоті.
Тренування рівноваги
Пацієнт стоїть на одній нозі на рухомій платформі або нестабільній опорі. Мета — зберегти рівновагу без опори руками та без завалювання коліна.
Повільний жим ногами
Підйом виконують двома ногами, а повернення — з більшим контролем оперованою ногою. Коліна не блокують у повному розгинанні. Навантаження збільшують поступово.
Об’єктивна оцінка сили коліна
Оцінюють силу згинання й розгинання та порівнюють із протилежною ногою. Така оцінка корисна перед поверненням до бігу, стрибків і спорту.
Розгинання стегна
Вправа зміцнює сідничні м’язи, які допомагають контролювати положення коліна. Важливо не компенсувати рух попереком.
Стрибкові вправи по квадратах
Починають із простих стрибків на двох ногах, далі переходять до складніших напрямків. Перед початком потрібні повний обсяг рухів, достатня сила та впевнене приземлення.
Стрибки на сходинку
Пацієнт застрибує на сходинку обома ногами. Приземлення має бути м’яким і симетричним. Висоту збільшують тільки при добрій техніці.
Бічні стрибки на сходинку
Пацієнт застрибує боком на сходинку та зістрибує в інший бік. Вправу виконують лише після відновлення сили, рівноваги та контролю коліна.
Бічні кроки з опором
Еластичну стрічку фіксують на рівні таза або стегон. Пацієнт рухається вбік приставними кроками, зберігаючи контроль таза й коліна.
Стрибок у довжину на одній нозі
Функціональна оцінка пізнього етапу. Порівнюють оперовану й здорову ногу. Важливі не лише відстань, а й якість приземлення та відсутність випоту після тесту.
Ходьба по підводній біговій доріжці
Можлива після повного загоєння післяопераційних ран. Вода зменшує осьове навантаження й дозволяє раніше відпрацьовувати якісну ходу.
Бібліографія
- Strobel MJ. Manual of Arthroscopic Surgery. Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2009.
- Logerstedt DS, Scalzitti D, Risberg MA, et al. Knee Stability and Movement Coordination Impairments: Knee Ligament Sprain Revision 2017.
- Massachusetts General Hospital Sports Medicine. Rehabilitation Protocol for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction.
- Academy of Orthopaedic Physical Therapy. Clinical Practice Guideline for Knee Ligament Sprain.