Післяопераційне відновлення після втручань на меніску — Матеріял має освітній характер. Остаточний режим навантаження та відновлення визначає оперуючий хірурґ з урахуванням типу розриву, якости тканин, міцности фіксації та супутніх ушкоджень.

Ортопедія / Колінний суглоб / Відновне ведення

Післяопераційне ведення після втручань на меніску

Відновлення після втручань на меніску залежить від типу операції. Часткове видалення меніска зазвичай дозволяє швидше повернення до ходи й активности, тоді як зшивання меніска потребує захисту, контрольованого згинання та поступового повернення до спорту.

Післяопераційне ведення залежить від виконаного втручання: часткове видалення меніска, видалення великого нестабільного фраґмента, зшивання присереднього меніска або зшивання бічного меніска. Важливими є розташування розриву, розмір видаленого чи фіксованого фраґмента, розрив типу “ручка лійки”, дискоїдний меніск, одночасне відновлення передньої схрещеної зв’язки та інші супутні втручання.

Наведена схема не є однаковою для всіх пацієнтів. Молодий спортсмен після гострого травматичного розриву та пацієнт старшого віку з дегенеративним ураженням меніска потребують різного темпу відновлення. Основні клінічні орієнтири: біль, випіт, обсяг рухів, контроль чотириголового м’яза стегна, якість ходи та стабільність колінного суглоба.

Практичний принцип: після часткового видалення меніска головна мета — швидко зменшити набряк, відновити повне розгинання та нормальну ходу. Після зшивання меніска головна мета — захистити шов у перші тижні та не поспішати з глибоким згинанням, присіданнями, скручуванням і різкими поворотами на оперованій нозі.

Коли треба зупинити вправи й звернутися до лікаря

Небезпечні ознаки після операції:

наростаючий біль, який не відповідає звичайному післяопераційному перебігу;
гаряче, різко набрякле коліно, гарячка, гнійні виділення або неприємний запах із рани;
біль у литці, раптовий набряк гомілки, задишка або біль у грудях;
раптове блокування коліна або повторне відчуття “заклинювання”;
неможливість повністю розігнути коліно після раннього післяопераційного періоду;
втрата контролю чотириголового м’яза, нестабільність або падіння на оперовану кінцівку.

Основні післяопераційні режими

Видалення малого фраґмента

Невеликі клаптеві розриви, малі нестабільні фраґменти або неповні поздовжні розриви зазвичай дозволяють ранні рухи в коліні та швидке нарощування навантаження відповідно до болю й набряку.

Обсяг рухів: повний обсяг за переносимістю.
Навантаження: часткове навантаження з милицями перші 2–4 дні, далі поступовий перехід до повного навантаження.
Мета: контроль набряку, повне розгинання, нормальна хода.
Спорт: зазвичай не раніше ніж через 4 тижні, якщо немає випоту та відновлена достатня сила.

ранні рухи навантаження за переносимістю милиці 2–4 дні

Видалення великого фраґмента

Після видалення розриву типу “ручка лійки”, поширеного поздовжнього розриву або ураження, пов’язаного з кістою меніска, темп відновлення залежить від болю, випоту та обсягу видаленої тканини.

Милиці: 2–5 днів або довше, якщо зберігаються біль і набряк.
Навантаження: у перші 4–6 днів часто обмежують приблизно до половини маси тіла.
Обсяг рухів: повний обсяг, якщо немає значного набряку.
Лікувальна фізкультура: акцент на повне розгинання, контроль чотириголового м’яза та відновлення ходи.

контроль випоту спершу рухи сила пізніше

Зшивання присереднього меніска

Після зшивання меніска тканина повинна загоїтися. Тому відновлення повільніше, ніж після часткового видалення меніска, особливо при великому поздовжньому розриві або розриві типу “ручка лійки”.

Ортез: часто 2–6 тижнів залежно від розміру розриву та стабільности шва.
Обсяг рухів: ранні вправи без осьового навантаження; згинання понад 60 градусів — тільки з дозволу хірурґа.
Глибокі присідання: не раніше ніж через 3 місяці після операції.
Повернення до спорту: зазвичай 3–6 місяців, залежно від сили, контролю та функціональних критеріїв.

захист шва ортез 2–6 тижнів без глибоких присідань

Зшивання бічного меніска

Загальна логіка подібна до зшивання присереднього меніска, але після втручань при дискоїдному бічному меніску або розриві типу “ручка лійки” відновлення має бути особливо обережним.

Ортез: часто 4–6 тижнів із контрольованим обсягом згинання.
Уникати раннього скручування, глибокого присідання, різких поворотів і опори з поворотом на оперованій нозі.
Перехід до наступного етапу залежить від відсутности випоту, болю та доброї механіки коліна.
Молодим пацієнтам потрібна чітка дисципліна, щоб зменшити ризик повторного розриву.

повільне нарощування без різких поворотів перехід за критеріями

Етапи відновлення

0–2 тижні Контроль болю та набряку, захист рани, повне пасивне розгинання, активація чотириголового м’яза та безпечна хода з милицями.

2–6 тижнів Поступове збільшення обсягу рухів, нормалізація ходи, вправи із замкненим руховим ланцюгом у безпечній амплітуді та контроль осі кінцівки.

6–12 тижнів Силові вправи, рівновага, вправи на сходинці, велотренажер і функціональні рухи без набряку після навантаження.

3–6 місяців Біг, стрибкові вправи, вправи для конкретного виду спорту та повернення до спорту тільки після відновлення сили, контролю, обсягу рухів і відсутности випоту.

Відео та вправи

Вправи нижче не треба виконувати всі одразу. Вони належать до різних етапів відновлення. Після зшивання меніска ранні присідання, глибоке згинання, стрибки, біг і вправи зі скручуванням можуть пошкодити шов, тому їх вводять тільки після дозволу хірурґа або фахівця з відновного лікування.

Активні рухи з допомогою другої ноги

Пацієнт допомагає оперованій нозі здоровою ногою. Мета — м’яке відновлення розгинання та контрольованого згинання без насильного руху.

Присідання біля стіни з м’ячем

Виконується тільки на відповідному етапі. Треба контролювати вісь коліна та не допускати завалювання коліна досередини.

Ходьба назад

Корисна для контролю розгинання коліна та відновлення ходи. Швидкість має бути малою, а рух — контрольованим.

Велотренажер

Починають без опору після досягнення достатнього обсягу рухів і за відсутности випоту після вправ.

Спуск зі сходинки

Починати з низької сходинки. Контроль у дзеркалі корисний: стопа, коліно та стегно мають рухатися по одній лінії.

Підйом на сходинку

Тренує силу, рівновагу та контроль чотириголового м’яза. Висоту сходинки збільшують тільки при правильній техніці.

Оцінка спуску зі сходинки

Функціональна оцінка якости руху. Треба враховувати біль, набряк після навантаження та симетрію між сторонами.

Згинання з допомогою

Поступове збільшення згинання без насильного продавлювання. Після зшивання межі згинання визначає хірурґ.

Рівновага з еластичною стрічкою

Покращує відчуття положення суглоба та контроль таза, стегна й коліна. Підходить після відновлення базової сили.

Рівновага на валику

Складніша вправа на рівновагу. Не виконувати при болю, нестабільности або недостатньому контролі кінцівки.

Стрибки на одній нозі через лінію

Пізній етап. Потрібні повний обсяг рухів, добра сила, стабільне приземлення та відсутність випоту після навантаження.

Тренування рівноваги

Відновлення відчуття положення суглоба. Мета — стабільна опора на одній нозі без допомоги руками та без завалювання коліна.

Повільне силове розгинання ногами

Розвиває контрольовану силу чотириголового м’яза. Амплітуда й навантаження мають відповідати етапу відновлення.

Об’єктивна оцінка сили

Порівняння сили з протилежною ногою. Корисне перед поверненням до спорту.

Розгинання стегна

Сідничні м’язи важливі для контролю коліна. Не компенсувати рух попереком.

Стрибкові вправи по квадратах

Пізній етап. Починати тільки після відновлення сили, обсягу рухів, рівноваги та контрольованого приземлення.

Стрибки на сходинку

Висоту збільшують поступово. Приземлення має бути м’яким, симетричним і безболісним.

Бічні стрибки на сходинку

Вправа для бічного контролю. Не виконувати, доки опора на одній нозі не стане надійною.

Бічні кроки з опором

Пізній спортивний етап. Потрібна добра сила відвідних м’язів стегна та контроль коліна.

Стрибок у довжину на одній нозі

Функціональна оцінка для порівняння сторін. Виконувати тільки на пізньому етапі відновлення.

Підводна бігова доріжка

Можлива після повного загоєння ран. Дає змогу тренувати ходу зі зменшеним осьовим навантаженням.

Підготував: Dr. Vasyl Shlemko ортопед-травматольоґ

Nov 11, 2016